繁體简体EnglishFacebook

防疫漫談

殷豪章 黃繽萱 王盛世博士

壹、前言:

21 世紀人類面臨了三大問題,分別是能源、糧食與細菌,在步入 21 世紀初我們便遇到了 SARS、腸病毒、諾羅病毒、H5N1、H5N2、H6N1、H1N1、 H3N1、H7N9、美國尼羅病毒的擴散、漢他病毒的傳染及可怕的伊波拉病毒在 西非剛果的失控等等,一直為危害人類的健康與生命;因此想以「防疫漫談」 來與大家一起分享和學習防疫的概念與方法。

貳、清洗、消毒與滅菌:

首先要分享的觀念是清洗、消毒與滅菌的定義;清洗是去除物品上之外來物質,比方說泥土灰塵等有機物。可以用清水或伴隨使用清潔劑刷洗。在 進行消毒與殺菌的過程之前,必須進行物品之清洗,此步驟對消毒與滅菌過程絕對的有利和重要【1】。

消毒是利用物理或化學的方法殺滅一般成長細菌(vegetative bacteria),但對抵抗力較強的芽孢及某些病毒均無法作有效殺菌【1】。而滅菌指的是透過物理或化學的方法完全去除或破壞所有微生物的生存方式,包含細菌芽孢與病毒 等【1】。

這基本概念很重要,它關係到當要做消毒時,你需要做到什麼等級及程序,比方說只是家庭的一般生活中清潔,還是家中有成員感染了當下的傳染病或是有慢性病患等,都會有不同程度的消毒工作要做,接下來我們先以個人衛生習慣開始談起。

參、手部清洗:

手部清洗分有兩種方式:(1) 乾洗液,例:酒精乾洗手液;(2) 清潔劑,例:肥皂、洗手乳等。首先在手的表面上加入一手掌量的乾洗液,搓揉雙手全部表面直到乾掉,以達到手的表面清潔。另一方式是利用肥皂和水洗手, 將手以水弄濕,並以肥皂塗滿雙手,努力的旋轉搓揉掌心及交錯的手指至泡沫產生,應特別注意指尖、指縫、姆指及手背處,使用流動及乾淨的水沖洗後,以拋棄式紙巾完全擦乾,切勿重複使用他人使用過之擦手巾,並使用紙 巾關上水龍頭或沖洗水龍頭後關閉。

洗完手後應保持手部乾爽,否則細菌容易滋生,並讓手不再被污染。避免使用熱水洗手,因為反覆地接觸熱水會增加皮膚炎的危險。另外在使用肥皂加水洗手時,肥皂的選擇可以是液狀、塊狀、小塊狀或粉狀。使用塊狀肥皂時,建議使用有肥皂架的小塊肥皂,以便肥皂瀝乾【2】。(圖示於附錄一)

肆、消毒工作:

做消毒工作的目的就是要防止我們遭到生活環境中的致病微生物的攻擊,所以我們必須了解這些致病微生物對於我們所使用的「武器」有多少戰鬥力,讓大家對於消滅或去除致病源(傳染性蛋白質、病毒、微生物、原蟲等) 的難易程度有概念(請參閱表一),才能選擇正確有效的消毒產品。

表一、消滅致病源難易程度【3】(由難至易)

1 傳染性蛋白質,例:普恩蛋白(Prions) -1983 年諾貝爾醫學獎得主普西納醫師發現,由於人體內的普恩蛋白基因發生變異,導致人體中樞神經系統產生病變,使得大腦組織變成海綿空洞狀(人類海 綿狀腦病變),稱之為庫賈氏症(Creutzfeldt-Jakob disease,縮寫為CJD),台灣一百萬人口即有一位罹患。另一種新型的庫賈氏症,是經由感染體外普恩蛋白所引發的症狀,像是狂牛病牛海綿狀腦 Bovine spongiform encephalopathy (BSE)於 1986 年首次發生於 英國。
2 球蟲(Coccidia),例:隱孢子蟲(Cryptosporidium) –約2-6微米之大小。屬於單宿主寄生,在單一宿主體內完成其生活史。在人小腸粘膜上皮表面發育-人類患者,目前尚無很好的治療法,感染途 徑:飲用水及糞口感染。
3 孢子(Spores),例:桿菌(Bacillus)-芽孢桿菌-梭狀芽胞桿菌(C. difficile)是促使發生偽膜性大腸炎病的主因,正常人體的腸道中即存在有梭狀芽胞桿菌(Clostridium difficile, C. difficile),當使用抗生素後使腸道內環境改變,會殺死或抑制腸內其它細菌,造成梭狀芽胞桿菌過度繁殖產生大量毒素而引起腹瀉。
4 分枝桿菌(Mycobacteria),例:結核桿菌(M. Tuberculosis;M. tuberculosis;MAI),會引起可怕的肺結核病。
5 囊胞(Cysts),例:包囊-賈第蟲病(Giardia-梨形鞭毛蟲病),主要是小腸的感染,最常見的症狀是腹瀉、胃痙攣、胃脹氣與噁心等。
6 小無包膜病毒(Small non-enveloped virus),例:腸病毒(Enterovirus)是一群 RNA 病毒,大小僅 20-30 奈米。以血清分類,可分出 67 種。雖名為腸病毒,人類感染後卻很少出現腸道症狀。常見的腸病毒如造成小兒麻痺的脊髓灰質炎病毒(Poliovirus)、最近常上報的克沙奇病毒(Coxsackievirus groups A 與 B)、埃可病毒 (Echo-virus)等。
7 滋養體(Trophozoites),例:痢疾阿米巴原蟲(Acanthamoeba)主要寄生於腸道內,會引發腸道症狀,輕微者腹部不適,間歇性下痢或便秘,重者會發燒、寒顫、血便或黏液軟便。
8 革蘭氏陰性菌(Gram-negative bacteria;G-),例:假單胞菌屬 (Pseudomonas)-綠膿桿菌(pseudomonas aeruginosa Pseudomonas), 若感染到血液,會引起菌血症,變成敗血症,死亡機率高達 80%。如果 Pseudomonas 持續感染到其他部位,將會突變為 masa(masa一詞代表著使用太多抗生素而產生抗藥性的病菌,對於此病菌造成的病症完全無藥可醫治,最後使得病人身亡。革蘭氏陰性的兼性厭氧菌-普羅威登斯菌屬(Providencia),是從美國Providence命名而來,alcalifaciens是產生鹼的意思,此株菌在特殊的培養基會產生鹼性,故命名之。Providencia alcalifaciens 是由Ewing在1962年發表的,在1921年曾經被歸類在Proteus屬裡,因為都屬於腸道致病菌,人在抵抗力弱時會造成腹瀉、拉肚子。會經由糞便的接觸傳染、傷口傳染,嚴重會造成菌血症。
9 真菌(Fungi),而「真菌學」的英文則是“Mycology”,例:念珠 菌(Candida)是最為常見的黴菌感染,但絕大多數是引起口腔、食 道、黏膜感染,鮮少造成侵犯性或全身性感染。曲黴屬真菌 (Aspergillus)會入侵肺或是腦動脈,造成硬塞,像是嗜中性白血球減少症,且此種真菌也會產生毒素,而該毒素是肝細胞癌的其中一種病原媒介。
10 大無包膜病毒(Large non-enveloped viruses),例:腸病毒 (Enterovirus)經由食物、水、呼吸道傳染,症狀大多是輕微型的類 流感,像是發燒、喉痛、頭痛與噁心等。腺病毒(Adenovirus)會引起呼吸系統感染,像是發燒、頭痛、咽喉後壁或扁桃腺可能出現灰白色的疙瘩等,且會引發咽喉炎導致口腔內出現數十粒的黏膜疹「泡疹性咽峽炎」(Herpangina),以及「急性淋巴結節咽喉炎」 等病症。會產生類似之病症的有連鎖球菌、副流行性感冒病菌 (Parainfkuenza)、Kokusakki Virus 與埃可病毒(Echo-virus)等。
11 革蘭氏陽性菌(Gram-positive bacteria;G+),例:金黃葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)是最常見的引起食物中毒的致病菌,會引 起不同程度的化膿性炎症擴散疾病,如中耳炎、鼻竇炎、骨髓炎 等。腸球菌(Enterococci)主要會出現在腸內,也可以在人類的消化 道及尿道內發現,此種細菌會引起心內膜炎、敗血病及尿道感染 等病症。
12 Lipid enveloped viruses,例:愛滋病毒(HIV)、人類後天免疫不全 的病毒,B 型肝炎病毒 DNA

參考表 1 我們可以知道當我遇到了什麼樣的「敵人」時,我需要什樣 的「武器」;於是我們理所當然的要了解怎麼挑選「武器」。

伍、消毒劑作用程度之區別:

選擇「武器」需要了解消毒層級之基本定義;消毒的定義為利用化學或物理的方法,殺死大部份致病微生物的過程。我們將消毒的結果分為三種程 度(效果),如表二列表式的簡列說明:

(一)高層次消毒(High-level Disinfection):能殺死細菌繁殖體(Vegetative)、部份芽孢、結核桿菌、黴菌、親脂性及親水性的病毒。一般消毒時間至少二十分鐘。常用消毒劑包括:
(1)2%戊乙醛(glutaraldehyde),如鹼 性戊乙醛(商品名:Cidex、Cidodur、Wavicide);
(2)6%過氧化氫;
(3)過醋酸(peracetic acid);
(4)鄰苯二甲醛(orthophthalaldehyde; OPA);
(5)次氯酸水溶液(sodium hypochlorite)>1000ppm,一般家 用漂白水稀釋10 倍(1 份漂白水加9 份水)之濃度為5000ppm。;
(6) 巴斯德消毒(Pasteurization)則是在水中加熱75°C,持續30 分鐘。
(7)氣體二氧化氯水溶液(Gaseous Chlorine Dioxide Dissolved In Water) 5ppm以上便有良好效果,是世界衛生組織(WHO)推薦最新一代的強 氧化型消毒劑,殺菌速度快,高濃度時10秒便可以殺死大腸桿菌,是 漂白水(次氯酸鈉 NaClO )的2.6到10倍,安全性高且對環境友善。

(二)中層次消毒(Intermediate-level Disinfection):能殺死細菌繁殖體、結核桿菌、黴菌、親脂性及部份親水性的病毒,無法殺死具抗藥性的細菌芽孢。常用消毒劑包括:
(1)10%優碘或碘酒(iodine),至少2分鐘;
(2)70-75%(w/v)酒精(alcohol),待乾燥後即可。

(三)低層次消毒(Low-level Disinfection):能殺死大多數細菌繁殖體、黴菌和親脂性病毒,無法殺死芽孢或親水性的病毒和具抵抗力的革蘭氏陰性桿 菌(綠膿桿菌和結核桿菌)。一般消毒時間至少十分鐘【4】。 常用消毒劑包括:
(1)酚化合物(phenolics)
(2)四級胺化合物(quaternary ammoniumcompounds),目前已不當消毒劑,僅當清潔劑
(3)氯胍(chlorhexidine gluconate)
(4)較低濃度的次氯酸水溶液(漂白水), 一般濃度為100ppm。

表二、不同層次消毒之可達成之消毒效果

【註】
a.親脂性病毒(Lipophilic Virus):如流行性感冒病毒、麻疹病毒、德國麻疹、 水痘、腮腺炎病毒、及AIDS 病毒。
b.親水性病毒(Hydrophilic Virus):如A 及B 型肝炎病毒、腸病毒、鼻病毒。 +:表示可以殺死此類微生物
± :表示不完全殺死此類微生物
-:表示無法殺死此類微生物

有了消毒效果的認識後,接下來就是要了解每一種「武器」的有效範圍到那裏,才能選擇正確的「武器」,如同醫師要明白你的病況才能給你正確的藥品醫治,否則吃一堆藥不但沒效,還會造成新的問題。

陸、殺菌劑簡介:

市面上消毒劑有許多種,當然效果與價格各有不同,在此簡單的為各位分析比較,讓大家了解如何選擇安全有效、不危害健康且是所需要的產品(請參 閱表三)。

表三、消毒劑消毒程效果分析表(由高層次消毒劑往下排列)

成份 消毒程度 作用機制 優點 缺點
氣態二氧化氯 ClO2 (gas) 高層次消毒劑 利用本身氧化還原反應時的氧化能力,使細菌及病毒的蛋白質失去活性,以致無法存活,亦因此無抗藥性。 殺菌速度快,可以殺死親水性、親脂性病毒及所有微生物。可分解臭味,不殘留,無二次公害。 保存期限較短,避光保存,嗆鼻。
戊二醛2% glutarald ehyde 高層次消毒劑 對含硫的微生物之蛋白質產生烷基化作用。 可以殺死親水性、親脂性病毒及所有微生物。揮發性低,於 14-28 天內有效, 可重複使用,但要維持 pH 值於 7.5-8.5 為佳。 會依 pH 值濃度依時間改變,降低殺菌效果。再次使用,因消毒有機物關係,須再測pH值濃度。酸性藥劑室溫效果差,需加溫60°C 則可殺死孢子菌。鹼性藥劑室溫如超過至45°C則會破壞鹼性活化劑而失效。對眼睛、皮膚、黏膜有刺激性。氣體有殘毒、需做防護措施。被消毒物消毒完成需用大量清水清洗。
酒精75% Alcohol 中層次消毒劑 使微生物產生 脫水及凝固。酒精濃度 70% 比 90%好,因 濃度太高微生物的蛋白質作用會馬上形成薄膜,便再無法滲透內部作用。 殺菌速度快,對結核桿菌有效,不會有色素沉著於被消毒物上。消毒皮膚時應另塗擦,自然乾殺菌效果更好。 無法殺死親水性病毒;如腸病毒、細菌孢子等,無持續性殺菌效果,會受有機物影響及揮發性而降低殺菌效果。會使皮膚乾燥有刺激感。會有 5-25%的 偽膜性腸炎桿菌及梭狀菌存活於酒精內。
氯化合物 、次氯酸水或漂白水(次氯 酸鈉) 中層次消毒劑 藉酵素氧化來殺死微生物。 便宜 不完全殺死親水性及芽孢。WHO2006年已證明與有機物反應產生三鹵甲烷等至少10種致癌物質。因pH值為鹼性,具對鋼材、鋁、鐵、有腐蝕性。氣味有殘毒吸入會致癌,依需要自行調配濃度。
氯胍 低層次消毒劑 使微生物之細胞膜破裂 具持久殺菌效果,不受有機物如血液、或膿液影響。 無法殺死親水性病毒、結核菌、細菌芽孢。只用於完整皮膚消毒,對傷口有刺激性。不能存放鹼性容器,會造成眼、內耳傷害。添加物、薄荷、香料掩蓋 臭味,對人體危害甚為可議。
碘化合物 (優碘) 低層次消毒劑 釋出無機碘可與微生物之核酸及蛋白質產生氧化反應。 有芬芳味道,但亦造成過敏。 無法殺死親水性病毒、結 核菌、細菌芽胞。該產品濃度太低,須等 30 秒以上碘方可釋放,作用太慢。
來蘇爾Lysol混合物 低層次消毒劑 使微生物蛋白質變性。 較不易被有機物影響其消毒效力。 無法殺死親水性病毒、結 核菌、細菌芽胞。會腐蝕 皮膚、黏膜,皮膚傷口消毒不宜。對橡膠及部分塑膠有腐蝕性。用香料(精)易造成過敏,混合味不能 接受

除了上表所提及市面上的消毒劑效果及潔淨效力外,使用消毒劑正確的成份與濃度亦是要達到最佳清潔效力的重要因素。

柒、消毒劑成份的辨別與使用

市面上有各式各樣的消毒劑,在此以醫療防疫的角度來簡單說明消毒劑之成份(請參閱表四)和對其成份之清潔效力進一步分析,提供給大家在選擇這些產品時可以簡單辨別與安全使用。

表四、消毒劑的成份辨別表

(一) 二氧化氯在一般我們生活的環境下是以氣體形態呈現,但他與臭氧一樣很容易反應,所以很快的分解完畢,故無法常態性的存在,所以保存是不容易的。然而,如同二氧化碳,二氧化氯氣體是可以氣體形態溶入水中並且不水解,因此可以利用水來保存,越乾淨的水保存的越久,而臭氧根據文獻報告是只能在水中保留三十分鐘,二氧化氯主要是以化學結構式中的「 ̇」 自由基殺菌,殺菌力比離子態的消毒劑要強 2.6 至 10 倍以上,對人體健康的安全度高。

而氯或氯化合物;如次氯酸、次氯酸鈉(鈣)(漂白劑)、亞氯酸鈉(鈣)、氯酸 鈉(鈣)等則是以離子態殺菌,在效果上較差,故要達到一定的殺菌效果時便需 要濃度或使用量,但是氯化物所產生的致癌副產物對人體健康有疑慮;所以 我們必須考慮到對健康與環境的二次危害,例如氯化物所產生的副產物三鹵甲烷或漂白劑造成環境鹼化等等的問題。

(二)酒精基本上濃度達到75%以上都是可以消毒的,但是要注意不要用到工業用酒精的仿冒品或是異丙醇的替代品,基本上這兩樣成份對人體健康 是有風險的;另外就是酒精用多了對皮膚是不好的,容易產生皮膚發炎脫皮 且酒精為中程度的消毒劑,如無法消除親水性病毒-腸病毒。

(三)戊二醛基本上是要有專業的人員操作,雖然是高程度的消毒劑但是因為它具有毒性,使用不當會致命,一般都只有醫院有專業操作人員才會使用。

(四)氯化合物(漂白劑或次氯酸水)是屬於中程度消毒劑,它最大的好處是便宜,最大的壞處是產生致癌的副產物三鹵甲烷;它無法完全殺死親水性及芽孢。世界衛生組織(WHO) 2006 年已證明氯化合物與有機物反應產生三鹵甲烷等至少 10 種致癌物質。因 PH 值為鹼性,具對鋼材、鋁、鐵、有腐蝕性。 氣味有殘毒吸入會致癌,依需要自行調配濃度。

(五) 氯胍(Chlorhexidine)是屬低程度的消毒劑,它無法殺死親水性病毒、結核菌、細菌芽孢。只用於完整皮膚消毒,對傷口有刺激性。不能存放鹼性容器,會造成眼、內耳傷害。添加物、薄荷、香料掩蓋臭味,對人體危害甚為可議,有致癌疑慮。

(六) 碘化合物(優碘)亦是屬低程度的消毒劑,它無法殺死親水性病毒、結核菌、細菌芽孢。實際上它應該用於在完整的皮膚上消毒,而且須等至少 30 秒以上,碘離子才會釋放,作用太慢,實務上對感染控制效果不彰,由許多褥瘡病患身上可得知。

閱讀至此時,相信各位已經對生活上會遇到的致病源與消毒劑有了基本 的認識,我們可以看到氣態二氧化氯是一種最佳的選擇,在世界衛生組織 (WHO)的評定中也是將二氧化氯列為 A1 級的消毒劑,而次氯酸在世界衛生組織(WHO)2006年已證明會產生三鹵甲烷等至少10種致癌物質;所以採用消毒劑時一定要考慮安全有效、不影響健康、無二次危害、使用方便及確實阻斷 這些致病微生物的傳染途徑;當然商品本身的正確性也是要加以了解,以避免購入了不實的產品造成無效又傷害健康的結果。希望與大家分享這些知識 後,能與大家一起共享健康,提升生活品質,並保護我們的環境不因消毒劑的濫用而受傷害。

捌、參考文獻

【1】「醫院感染與環境監測」、林金絲、謝維詮等,1998、7.2、P.71。
【2】「手部衛生指引(WHO GUIDELINES ON HAND HYGIENE IN HEALTH CARE)」、世界衛生組織(WHO)、2005、P.6。
【3】「97 年生物安全教育訓練課程」、行政院衛生署疾病管制局、2008、P.90
【4】「醫院感染管制手冊」、台北榮民總醫院感染控制委員會、2004、P.57
【5】Chlorine Dioxide (GAS)、Concise International Chemical Assessment Document 37、World Health Organization Geneva、2002、P.5&6

著作權所有,翻印必究


返回健康論壇

分享至:

Copyright © 2016 Unique Biotechnology Corporation Limited | 優尼克生技股份有限公司 版權所有 仿冒必究